施術同意書

【注意事項】

・トリートメントを受けられる前に必ずご確認ください。ご確認の上で下記ボタンより予約へお進み下さい。

・当サロンのエステティックの施術行為は、治療を目的とした医療行為ではありません。

・下記事項については、お客様に事前に当サロンに告知しなければならないものとし、告知を懈怠したことに起因する一切の事後トラブルについては、当サロンは免責されるものとします。

・次の項目にあてはまる方は、トリートメントを受けることができない場合があります。

・ご不明な点がありましたら、ご質問頂きますようお願いいたします。

１－１

癌、潰瘍性疾患をお持ちの方

不静脈瘤、リンパ腫のある方

脳に異常、その他既往歴のある方

自己免疫疾患のある方

高血圧、血栓のある方

糖尿病、腎臓病、肝臓病を患っている方

重度の骨粗鬆症の方

心疾患、医療電子機器(ペースメーカー等)を使用されている方

施術部位に皮膚疾患や腫瘍がある方

施術部位に腫れ、感染症、炎症のある方

施術部位に手術または整形などをされている方

施術部位に金属プレート、金の糸などの金属系が入っている方

施術部位にシリコン、プロテーゼ等を使用している方

アトピー性皮膚炎で肌が炎症を起こしている方

日焼けで肌が炎症を起こしている方

授乳中、妊娠中、妊娠の可能性のある方

６ケ月以内に出産、中絶された方

1ヶ月以内に美容治療(コラーゲン、ヒアルロン酸、ボトックス注射他)を受けた方

2週間以内に予防接種、にんにく注射などの注射を受けた方

2週間以内にレーザーやフォト、脱毛などを受けられた方

飲酒している方

１－２

１－１に該当しない方は下記の質問をご確認ください。

過敏症である　　ＹＥＳ／ＮＯ

生理中である　　ＹＥＳ／ＮＯ

熱がある　　　　ＹＥＳ／ＮＯ

紫外線に当たるとかゆみ、発疹が出る　　ＹＥＳ／ＮＯ

施術部位に薬を塗っている　　　　　　　ＹＥＳ／ＮＯ

今後体調に変化が現れた場合などは、速やかに申し出ることを了解します　ＹＥＳ／ＮＯ

２－１

前記１－１の各項目に該当される箇所がなく、１－２の項目でＹＥＳがある方は、本人確認とスタッフ判断により施術を決定いたしますが、起因する一切の事後トラブルについては、当サロンは免責されるものとします。また、当サロンでの前記１の各項目に該当される箇所ない場合であっても、スタッフの判断により施術を中止する場合があります。

２－２

満足した仕上がりまでに要する回数には個人差があり、当該回数はお客様の肌質、体質等により変わってきます。

２－３

ご契約時及びそれ以前に医師による投薬、診療、手術等(妊娠を含む)を受けたお客様については、医師の承諾を得てから施術を開始させていただきます。

２－４

契約に際しては、未成年者等必要がある場合には、お客様の身分証明書提示していただく場合があります。

２－５

万が一、他のお客様やスタッフに迷惑を掛ける言動があった場合には、スタッフまたは当サロンの判断により施術を中止する場合があります。

３－１

【キャンセル料】

当サロンは「完全予約制」のため、事前連絡なきキャンセルにつきましては、ご契約内容における施術１回分の額を頂き、または施術１回分の権利を行使したこととさせていただく場合があります。

３－２

【施術後の対応】

施術に起因して、お客様に体調の異変、異常及び肌トラブルが発生した場合には、速やかに医療機関にご案内いたします。

３－３

下記場合については、お客様ご自身の判断により、医療機関にて診察を受けるものとします。

• 前記事前告知の不尊守、または前記事前告知につき虚偽性または不正確性が損じた場合
• 一時的に通常生じ得る皮膚トラブルとなった場合でお客様が適切な処置を怠った場合
• 当サロンのご案内にもかかわらず、お客様が当サロン案内の医療機関にて診察を受けなかった場合
• お客様の事由により皮膚トラブルが発生した場合

上記の各規定について確認いたしました。

皆様が快適にご利用頂けます様、ご理解とご協力の程、お願い致します。